Une greffe type de A à Z ...

[V2F]

Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.

Pourquoi faire une greffe de cornée ?
Pour tenter de restituer la transparence et favoriser la transmission de la lumière dans de bonnes conditions. La vision sera alors améliorée si les autres structures oculaires le permettent.

L'opération

Elle est réalisée sur le patient alors qu'il est installé sur le dos, en milieu
chirurgical stérile et sous microscope. Elle représente un geste chirurgical majeur car elle consiste à ouvrir l'oeil et à remplacer l'un de ses éléments, la cornée.

Hospitalisation : l'opération nécessite une immobilisation de quelques heures au minimum. Votre mode d'hospitalisation vous sera proposé par votre ophtalmologiste en accord avec le médecin anesthésiste.

Anesthésie : elle peut être générale ou locale par injection de produits anesthésiques au voisinage de l'oeil. Il est exceptionnel de pouvoir se contenter d'une anesthésie par des gouttes. Le choix résulte de l'avis de votre ophtalmologiste et de celui du médecin anesthésiste. Ce choix prend en compte votre souhait lorsque cela est possible.

Technique opératoire : elle diffère selon le type de greffe envisagé par votre ophtalmologiste.
Dans la greffe habituelle, le greffon provient d'un donneur humain. Il existe un risque de rejet de la greffe.
Dans l'autogreffe, la cornée transparente est prise sur l'un des 2 yeux du patient. Cette
technique évite le rejet mais expose aux risques d'une double opération.
Dans la plupart des cas, l'ablation de la cornée malade est réalisée à l'aide d'un trépan, parfois automatisé.
Le greffon est suturé par des fils.
La greffe de la cornée peut être combinée à une opération de la cataracte ou à celle d'un glaucome. La difficulté augmente avec la complexité de l'opération et les risques sont augmentés parallèlement.
Une analyse anatomopathologique de la cornée peut être effectuée.

Incidents opératoires :
La trépanation de la cornée peut être imparfaite, entraînant des difficultés pour la suture.
Les anomalies découvertes par le chirurgien derrière une cornée opaque peuvent l'obliger à réaliser une opération plus complexe que celle initialement prévue.
Une hémorragie peut se produire qui, en général, se résorbe en quelques jours. Dans des cas très exceptionnels, elle peut aboutir à la perte de la vision ou de l'oeil.
Une réintervention peut être nécessaire pour compléter la suture ou pour corriger une anomalie non constatée pendant l'opération.
De telles situations sont imprévisibles.

L'évolution postopératoire habituelle
Dans la très grande majorité des cas l'oeil opéré est peu ou pas douloureux. La récupération visuelle est progressive.
Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes ou à l'application d'une pommade et à la prise éventuelle de comprimés. Le port d'une protection oculaire est utile les premières semaines. Votre chirurgien vous indiquera les modalités de ce traitement qui peut s'étendre sur plusieurs mois.

L'ablation des fils de suture peut être nécessaire. Il est possible de les laisser en place sans inconvénient.

Il faut se souvenir qu'un oeil greffé sera pour toujours un oeil plus fragile nécessitant une surveillance régulière.
Les complications de la greffe
Bien qu'elle soit de pratique ancienne et courante, l'opération de greffe de cornée n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. il n'est pas possible à votre ophtalmologiste de garantir formellement le succès de l'opération.

Les complications graves de l'opération sont assez rares. Elles peuvent cependant aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de toute vision, voire à la perte de l'oeil.

Le rejet de greffe ne concerne pas l'autogreffe. Il se manifeste à partir des premières semaines après l'opération et jusqu'à 20 ans après celle-ci. Il peut être traité par des médicaments avec une certaine efficacité.
En cas d'échec de ce traitement le greffon reste opaque et la vision est très basse. Une seconde greffe est possible mais son risque d'échec est augmenté.

Les infections touchent 2 à 5 cas sur 1000.

La déformation de la cornée greffée (astigmatisme) est très fréquente, parfois réversible à l'ablation des fils ou par une opération.

La perte de transparence spontanée du greffon touche surtout les greffes réalisées sur un oeil déjà opéré. Il n'y a pas de traitement. Une seconde greffe est possible mais son risque d'échec est augmenté.

Un oedème rétinien central.

Le greffon cornéen provenant d'un donneur a transité par une Banque de Cornée, qui a procédé à tous les tests de qualité requis par les textes officiels. Il n'est cependant jamais possible d'affirmer que ce tissu biologique ne sera pas susceptible de transmettre une maladie bactérienne, mycosique, virale ou à prion dont l'expression peut être immédiate après la greffe ou survenir beaucoup plus tard.

Sources www.snof.org

[stephanie]

Petite question sur les greffes.

Qui peut être greffé? Un jeune sujet est-il systématiquement refusé?

Stéphanie

[Florence BERGER]

Apparemment non; j'en ai pour preuve un ami greffé (avec succès il y a une vingtaine d'années) alors qu'il était lycéen.

Florence

[Anne]

Jeune sujet vieux de combien ?

Age du donneur et qualité du greffon…
Il est dit que l’âge du donneur n’a pas d’importance particulière. De 7 à 77 ans la cornée du donneur est un bonheur pour le receveur… et présenterait des qualités équivalentes.

Age du receveur et réussite de la greffe…
Dans l’asso nous avons le cas d'un jeune patient qui a été greffé à 15 ans. Mieux, le témoignage des parents d’un jeune patient receveur de 7 ans !

Précisons que cette situation est très rare et que les porteurs de KC ont entre 10 et 15% de chance d’être greffés dans leur vie. Bon, c’est plus de chance que de gagner, un jour, au Loto… mais la réussite de l’intervention est maîtrisée à 95% !
La greffe de cornée concerne le KC mais aussi d’autres traumatismes plus violents, brûlures, coupures, maladies virales… Pour répondre à Stéphanie, et concernant le KC qui se déclare souvent à la puberté, la greffe est rarement envisagée chez les jeunes sujets, si elle est pratiquée, la réussite est assurée.

Amitiés

[françois]

Bonjour, je découvre ce site, (et d'ailleurs bravo)


j'ai eu un KC bilatéral aigu déclaré à 10 ans opéré à 15 ans / (1985) les deux Y à trois mois d'intervalles.
j'ai connu beaucoup de galères en vrac;
- 10 mois avant de trouver un spécialiste du kc
- impossible de porter les lentilles + de 8h + 2 heures d'enfer le matin
- Une tres faible vue sans lentilles
- un stress familial fort (y avait peu de cas à l'époque, et les greffes ca a vait pas l'air de courrir les rue)

mais aussi des vrais moments de bonheur, (mes opérations)

donc être opéré jeune c'est possible

[ben.metz]

Bonjour,

J suis plus ou moins jeune... 25 ans...

Ma vision n'est pas catastrophique non plus mais le fait de savoir que ca risque d'empirer me fait peur... souvent je me dis... une petite greffe, avec 5 chances sur 1000 que ca marche pas... ca me tente, apres j'en aurais fini avec ce probleme... (c'est vraiment ce que je pense pour etre franc)

En fait je me dis autant la faire jeune... si y a moins de chances d'avoir de rejet ! je sais pas trop ce que vous en pensez...c'est tres certainement egoiste je l'avoue... qu'en pensez vous ? (c'est un keratocone billateral que j'ai)...

Merci d'avance, courage a tous.... et vive la science !

[Florence BERGER]

(c'est un keratocone billateral que j'ai)...

Comme la plupart d'entre nous.

Bienvenue donc dans la "grande" famille des kératocôniens.

Pas de panique. Il y a plein de solutions envisageables avant de passer à la greffe. Il ne faut pas sauter les étapes. Plus tard on est greffé, mieux ça vaut, car, même si c'est une opération qui a un fort pourcentage de réussite, ça reste une opération.

Où en es-tu? Es-tu corrigé simplement avec des lunettes ou es-tu passé aux lentilles?

Une fois bien corrigé, on en arrive à oublier son KC, ou à trop y penser, car, grâce au KC, on découvre des gens formidables au sein de l'assoc', et ça, ce n'est pas rien. Accepter son KC en en parlant, c'est déjà un grand pas en avant.

[Bruce Robertson]

une petite greffe, avec 5 chances sur 1000 que ca marche pas..

En fait, d'après les stats, c'est cinq chances sur 100.

En fait je me dis autant la faire jeune... si y a moins de chances d'avoir de rejet !

Je ne pense pas que l'âge entre en jeu pour un rejet éventuel. Par ailleurs, il est peu probable que les toubibs décident de te greffer si tu n'en as pas absolument besoin. Primo, il y a une pénurie de greffons, même si la situation s'améliore. Deuxio, le greffon n'a pas une durée de vie indéfinie. Il faut parfois regreffer après 25 ou 30 ans. Tertio, toute intervention comporte des risques. Autant les éviter si possible.
Enfin, la grande majorité des gens se débrouillent bien avec les lentilles de contact.
A ta place j'essaierai de m'équiper en lentilles confortables le plus longtemps possible.


[/quote]

[Florence BERGER]

Entièrement d'accord avec Bruce.

[françois]

Je suis assez d'accord sur le point suivant :

Pas de panique. Il y a plein de solutions envisageables avant de passer à la greffe. Il ne faut pas sauter les étapes. Plus tard on est greffé, mieux ça vaut, car, même si c'est une opération qui a un fort pourcentage de réussite, ça reste une opération.

Pour le reste, excusez moi de vous dire pardon, mais je m'excuse

Primo, il y a une pénurie de greffons,

c'était le cas il ya qq années, j'ai testé pour vous la "Liste d'attente", ce qui m'a vallu d'être hospitalisé pour ma greffe un ... 1 janvier. je pense que c'est Faux aujourd'hui, le temps entre la decision et l'opération est maintenant assez court

Deuxio, le greffon n'a pas une durée de vie indéfinie.

le comité scientifique a t'il avalisé ce point ?. je pense que l'on a tendance a prendre certain cas particulier pour des généralités.

pour moi 5% ne veut pas dire 5% de "chance" de perdre un oeil, mais des complication qui necessiteront le cas échéant une nouvelle greffe. je voudrais bien savoir si le CS a eu des cas de gens "qui ont rejetté toute leur greffes"

[Florence BERGER]

Primo, il y a une pénurie de greffons,

c'était le cas il ya qq années, j'ai testé pour vous la "Liste d'attente", ce qui m'a vallu d'être hospitalisé pour ma greffe un ... 1 janvier. je pense que c'est Faux aujourd'hui, le temps entre la decision et l'opération est maintenant assez court

Ca dépend des régions semble-t-il.

je voudrais bien savoir si le CS a eu des cas de gens "qui ont rejetté toute leur greffes"

Toutes, ça dépend sur combien ... Je connais quelqu'un qui en a rejeté 2 / 2 mais qui sait si à la troisième ça n'aurait pas marché ...

[berche]

au sujet du temps d'attente actuel:j'ai pris la décision d'être greffée le 4 septembre2005 et je vais l'être le 3 novembre 2005...même pas un mois de délai!!

[V2F]

Hello Berche,

En effet, les temps d'attente exprimés en années lumière c'est fini! La Banque Française des Yeux (BFY), l'Etablissement Français des Greffes (EFG) ont fait un travail considérable pour écourter les délais!

Avant, la répartition des greffons passait à travers des procédures très compliquées... Aujourd'hui les prélèvements se font au niveau régional et la distribution de la même manière. A noter, que les "importations" de greffons cornéens américains sont devenues marginales.

Bon courage pour ta prochaine greffe!

Vincent

[08_chris]

Je dois subir ma greffe de cornée mi-février. Plus le temps avance, plus j'ai envie d'annuler tout ca. Et si ca ratait? et si la douleur etait trop forte? beaucoup de questions négatives à ce sujet. Je m'en fais peut etre beaucoup trop, je ne sais pas. Que faire??? laissez passer le temps?

[Bruce Robertson]

Salut Chris

J'avoue être un peu perplexe. En relisant les messages que tu as postés, je vois qu'on a diagnostiqué ton kératocône l'été dernier seulement et que tu as essayé ta première lentille en septembre. Et maintenant, on s'apprête à te greffer une cornée !

Je ne suis pas médecin, pas spécialiste et je ne connais pas ton cas mais ça a l'air d'aller très vite !!

Est-ce que tu ne supportais pas du tout les lentilles ? As-tu essayé d'autres lentilles ? Es-tu allé voir un autre ophtalmo pour un deuxième avis ?

Pourquoi l'ophtalmo qui te suit veut-il opérer tout de suite ? Est-ce que parce que tu ne supportes pas les lentilles ou s'agit-il d'autre chose ? Tu as parlé d'une biopsie ? De quoi s'agit-il ?

Désolé de te poser toutes ces questions mais il y a quelque chose que je ne comprends pas. Encore une fois, je ne suis pas toubib.