Le remboursement des lentilles de contact...

Sécu, assurances complémentaires, tarifs divers, tout ce qui concerne le KC et les z€uro...

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Le remboursement des lentilles de contact...

Messagede V2F le Mar Aoû 05, 2003 3:10 pm

Les lentilles de contact et l'adaptation médicale, préalable à leur prescription, ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale sauf dans des cas particuliers (conformes au TIPS).
Dans quels cas sont-elles remboursées ?

Le critère de remboursement est indépendant du type de lentilles, il dépend du défaut visuel. Les conditions de prise en charge (TIPS / Journal Officiel du 23/02/99) sont :

-Le kératocône (déformation évolutive de la cornée non corrigeable en lunettes)
- L'astigmatisme irrégulier (après plaie ou chirurgie)
- La myopie, si elle est supérieure à 8 dioptries
- L'aphaquie (après opération de la cataracte)
- L'anisométropie supérieure à 3 dioptries (ou différence de correction de plus de trois dioptries entre les deux yeux)
- Le strabisme accommodatif

Dans ces cas, et uniquement dans ceux-là, la prise en charge des lentilles, par la Sécurité Sociale, est de 39,35 euros par œil et par an. Les conditions de remboursement des lentilles par les caisses complémentaires dépendent du contrat que vous avez choisi.

La consultation préalable à l'adaptation:

L'adaptation de lentilles de contact doit être réalisée par un ophtalmologiste. L'examen préliminaire permettant d'examiner la vision, la forme de l'œil, la qualité de sa surface et des larmes a lieu au cours d'une première consultation qui est prise en charge par la Sécurité Sociale. Par cet examen, votre médecin peut déterminer si votre œil est apte à porter des lentilles de contact.

Qu'est-ce que le " forfait d'adaptation " ?

La procédure d'adaptation va déterminer les lentilles les plus adaptées à vos yeux et contrôler la sécurité de vos yeux sous les lentilles. Ces essais vont nécessiter plusieurs rendez-vous, le nombre variant selon la complexité de votre cas clinique. Une fois les essais terminés, votre ophtalmologiste vous prescrira un modèle précis de lentilles, adapté à vos besoins. Vous achèterez les lentilles chez votre opticien qui est seul habilité à les vendre.
Ces séances d'essai ne peuvent être réglées que sous forme d'une somme forfaitaire globale et unique. Vous serez informé du montant du forfait (devis écrit) préalablement à l'adaptation. Vous réglerez le forfait en fin d'adaptation, le jour de la prescription des lentilles.
Est-ce que le forfait d'adaptation est remboursé par la Sécurité Sociale ?

Oui, dans les cas conformes au TIPS sur la base de K37 pour l'adaptation d'un œil, et de K46 pour l'adaptation des deux yeux. Votre médecin vous remettra une feuille de Sécurité Sociale en fin d'adaptation.
Non, dans la très grande majorité des cas. Dans les cas non remboursables, votre médecin vous remettra une facture sur papier libre, justifiant le paiement, que vous pourrez adresser à votre mutuelle. Les conditions de remboursement des mutuelles dépendent du contrat que vous avez choisi.

Et les produits d'entretien ?

Ils ne sont jamais remboursés, ni par la Sécurité Sociale, ni par les caisses complémentaires, que les lentilles soient prises en charge ou pas. :cry: :cry:

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Messagede Bruce Robertson le Mar Mar 09, 2004 9:35 pm

Tu as peut-être une bonne mutuelle, Patrice. En principe les bases Sécu c'est partout pareil, non ?
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Messagede Isabel le Lun Aoû 30, 2004 12:54 am

Je viens de me posser une question. On fait en Spagne les lentilles ne sont pas de tout reembolses par la secu, mais ici elles sont prise en charge en cas de Kc, si j´ai bien compris. A part de ça, Il y a la mutuelle, avec un forfait suplementaire. Je voudrais savoir quelle est le chiffre d´une bonne forfait, c´est a dire, un forfait que peut prendre en charge une maladie comme le KC. Mon forfait est de 192, 09 euros par anne, mais il existe une outre contrat avec la mème mutuelle oú le forfait est de260,69 E.. et j´ai la posibilité de changer sans donner des explications....Bonne, je reflexi a ça parce que j´ai tojours le spoir de pouvoir remetre les lentilles un jour !!!! demain j´spere savoir plus...Je vous tiens au courrant...A tres bientôt!
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Messagede stef le Ven Sep 10, 2004 3:59 pm

bonjour isabel

renseigne toi bien pour le contrat si les remboursements pour l'optique est plus avantageux avec le contrat a 260 euros. N'hésite pas a le prendre surtout si tu peux changer sans donner d'explication.
:D
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Messagede V2F le Sam Nov 20, 2004 3:03 pm

Bonjour à tous,
Bonjour Stef,

Vous trouverez ci-dessous les dépenses engagées pour KC par Yvonne (que nous remercions).

N'hésitez pas à donner les votres... Ces données permettront de se faire une idée objective du coût global du kératocône et de prétendre à une meilleure prise en charge...

http://www.forum.keratocone.net//yvonne.doc

Vincent
:)

> Stef: Pourrais-tu me renvoyer ton dernier MP ? Avec la dernière maintenance du forum, j'ai écrasé ton message :oops:
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Messagede V2F le Mar Mai 16, 2006 6:14 pm

Pour info, nomenclature de remboursements sécu (2006):

Exemple, KC bilatéral:


http://www.codage.ext.cnamts.fr/cgi/cca ... _tab_carac[]=TOUT&p_tab_codage[]=TOUT&p_tab_tarif[]=TOUT&p_tab_divers[]=TOUT&p_activite=BLMP0011&p_phase=BLMP00110


A noter que la prise en charge est passée en semestrielle depuis 2005 et n'est plus soumise à entente préalable. ;-)

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