[CXL] Actualités et études sur des séries de patients

[V2F]

Cette très intéressante étude , présentée au dernier congrès annuel de l'AAO (American Academy of Ophtalmology), fait le point sur le CXL et ses variantes chirurgicales. Elle donne également les résultats observés sur certaines séries de patients. (remerciements au CRNK Bordeaux)


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Sources:
Le Corneal cross linking pour le traitement des kératocônes et des ectasies cornéennes.
AAO , ISRS : San Francisco 24 octobre 2009
Joseph COLIN / Centre National de Référence du Kératocône de Bordeaux

Dans le domaine du segment antérieur , le corneal crosslinking constitue un des sujets d’actualités les plus actifs :
Le CXL introduit dès 1995 par Wollensak et Seiler en Allemagne a été utilisé en clinique à partir de 2000 .Le but est de changer la rigidité de la cornée afin d’arrêter le processus d’ectasie chez les patients porteurs de kératocones ou après chirurgie cornéenne par laser excimer . La photopolymérisation de la cornée se réalise en utilisant la riboflavine comme photomédiateur et une irradiation UVA ( 360 nm ) comme source lumineuse d’excitation à 3.00mW/cm2 pendant 30 minutes.

La libération de radicaux libres entraine la création de ponts intra et intermoléculaires ; La cornée ainsi polymérisée a une résistance biomécanique augmentée par un facteur 3 à 5 comparée à son état antérieur. Les études histologiques et en microscopie confocale ont montré une destruction des kératocoytes jusqu’à une profondeur de 350 µ dans le stroma , puis une recolonisation au 6ème mois. Les rares études contrôlées comparatives ont confirmé les résultats des études initiales pour stopper les ectasies cornéennes. Le taux de complications est faible , moins de 1% et le taux d’échecs inférieur à 3% en cas de respect des indications : épaisseur cornéenne > 400 µ ; âge < 35 ans ( T Seiler ). L’utilisation de riboflavine hypo-osmolaire permet de traiter des patients avec une cornée plus mince.

Le traitement n’est pas actuellement approuvé par la FDA aux USA , et aucune demande n’a été à ce jour déposée auprès de cette instance ; selon le site ClinicalTrials.gov, au moins 15 études cliniques du CXL sont en cours pour le traitement des kératocônes , ectasies et infections cornéennes.

Enlever l’épithélium ou non ?
Il s’agit là d’un sujet de discussions et de controverse : Dans la majorité des 450 centres où se pratique cette technique , les chirurgiens réalisent une ablation ou une scarification de l’épithélium cornéen central .
Certaines études expérimentales ont montré que l’ablation de l’épithélium permettait une pénétration intra-stromale optimale de la riboflavine pour une efficacité et une sécurité du CXL.
Pour B Boxer Wachler l’imprégnation de l’épithélium par la tétracaine , ou par l’alcool à 20 % pour A Kilic , serait aussi efficace et permet une évolution post opératoire moins douloureuse.

Brian Boxer Wachler a vérifié l’absence de modifications endothéliales à un an chez 70 patients après CXL transépithélial en utilisant la tétracaine et la carboxymethylcellulose riboflavine.

J Kanellopoulos propose une modification de la méthodologie du CXL afin de raccourcir la longue procédure habituelle : 7 mW /cm2 pendant 15 min , au lieu de 3 mW/cm2 pendant 30min ; les résultats seraient identiques.

Rafael Barraquer a essayé expérimentalement de combiner l’action du CXL avec un moulage cornéen de type orthokératologie : cette technique n’a cependant pas permis d’obtenir de modifications durables de la courbure cornéenne .

Les résultats actuels
Pour Osama Ibrahim , sur une série de 583 eyes , un amincissement et un bombement initial sont observés chez presque tous les patients ainsi qu’un haze ; A noter que 3 yeux ont présenté un abcès de cornée , et deux yeux une cicatrice dense . A 3 ans , 32% des cas avaient un aplatissement de 3 à 8 D comparé à l’état préopératoire , avec un shift hypermétropique de 2 à 5 D . 42 % des yeux avaient une amélioration de l’AVSC de 2 lignes et plus , et 63 % une amélioration de la MAVC , avec diminution des aberrations comatiques et sphériques .


Lire la suite... :
http://www.keratocone.net/membres/resso ... O_CXL2.pdf

[audrey2933]

merci pour l'article.

Je ne comprends pas tout mais ça a l'air positif n'est-ce pas ?

[V2F]

C'est vrai que cet article est compliqué. Mais pour résumer, il faut retenir que le CXL pratiqué dans de bonnes conditions est une indication sûre pour limiter l'évolution du kératocône. C'est donc du "positif".