Verre scléral SPOT remboursé à 100%...

[Anne]

Chers amis,

Comme évoqué dans le dernier bulletin "Kératoscope" et suite aux interventions du Pr Marc Muraine (CHU de Rouen), de l’Association Kératocône, de l'association AMALYSTE (malades des syndrômes de lyel et de Stevens-Johson) et de l'association Keratos (malades de l'oeil sec) auprès de la commission de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour améliorer la prise en charge du dispositif SPOT, nous avons le plaisir de vous annoncer que ce verre scléral sera dorénavant remboursé à 100% par la Sécurité Sociale et ce pour 3 ans renouvelable.

Anne

Voici les conditions parues dans le Journal Officiel :

Au titre II de la liste des produits et prestations remboursables, chapitre 5, dans la section 1 « prothèses oculaires », après le code 2596439 est ajoutée une nouvelle rubrique comme suit :
Nomenclature Laboratoire d’appareillage oculaire (LAO)
Le verre scléral SPOT est un dispositif médical sur mesure.
La prescription doit être effectuée par un ophtalmologiste et l’adaptation des verres scléraux se fait en collaboration avec
l’ophtalmologiste, l’ophtalmologiste spécialisé en contactologie et le fabricant.
Les tarifs sont respectivement de 808 € et 385 € pour une première mise et un renouvellement.

Détails :

Au titre II de la liste des produits et prestations remboursables, chapitre 5, dans la section 1 « prothèses oculaires », après le code 2596439 est ajoutée une nouvelle rubrique comme suit :
NOMENCLATURE Verre scléral
La prise en charge est assurée pour les produits suivants :
Laboratoire d’appareillage oculaire (LAO)
Le verre scléral SPOT est un dispositif médical sur mesure.
La prescription doit être effectuée par un ophtalmologiste et l’adaptation des verres scléraux se fait en collaboration avec
l’ophtalmologiste, l’ophtalmologiste spécialisé en contactologie et le fabricant.
La prise en charge est assurée pour :
La destruction de la surface cornéenne en cas d’échec des traitements conventionnels (lubrifiants, ciclosporine) dans les
indications suivantes :
– les syndromes de Lyell ou de Stevens Johnson ;
– les séquelles de brûlures oculaires ;
– la dégénérescence de Terrien (ectasie marginale de la cornée) ;
– la conjonctivite chronique avec destruction épithéliale cornéenne ;
– la kératopathie bulleuse.
La déformation cornéenne uniquement dans le cas où la mise en place d’une lentille rigide a échoué ou est contre-indiquée en cas de :
– kératocône, dégénérescence pellucide ;
– greffe de cornée avec cornée transparente mais déformée ;
– astigmatisme fort et/ou irrégulier ;
– cicatrices cornéennes ;
– amétropie forte.

CODE 2593257 Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, première mise du verre scléral perméable oxygène SPOT du Laboratoire d’appareillage oculaire.
Date de fin de prise en charge : 31 août 2010.
CODE 2590023 Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, renouvellement.
Renouvellement du verre scléral perméable oxygène SPOT du Laboratoire d’appareillage oculaire.
Date de fin de prise en charge : 31 août 2010.

En application de la convention entre le comité économique des produits de santé et le Laboratoire d’appareillage oculaire, les tarifs et les prix limites de vente au public (PLV) en euros TTC des produits et prestations visés ci-dessous sont fixés comme suit :
CODE 2593257 DÉSIGNATION Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, première mise TARIF (en euros TTC) PLV (en euros TTC) 808,00
CODE 2590023 Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, renouvellement...TARIF (en euros TTC) PLV (en euros TTC) 385,00

En savoir plus sur le verre SPOT:
http://www.forum.keratocone.net//viewtopic.php?p=22275#22275

[Florence BERGER]

En application de la convention entre le comité économique des produits de santé et le Laboratoire d’appareillage oculaire, les tarifs et les prix limites de vente au public (PLV) en euros TTC des produits et prestations visés ci-dessous sont fixés comme suit :
CODE 2593257 DÉSIGNATION Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, première mise TARIF (en euros TTC) PLV (en euros TTC) 808,00
CODE 2590023 Verre scléral perméable oxygène, LAO, SPOT, renouvellement...TARIF (en euros TTC) PLV (en euros TTC) 385,00

Cela signifie-t-il que tous les verres semi-scléraux sont remboursés de la même manière?

Toute récente : la lentille RoseK XL fabriquée par Menicon à qui Mr Rose a vendu son brevet, mise sur le marché tout récemment, (seuls 6 ophtalmos en France, d'après le mien, ont les boîtes d'essai) est une lentille semi-sclérale (diamètre standard : 14,6 mm). Sait-on à quelle sauce est remboursée cette lentille?

Une lentille pour les greffés, les cornées très déformées, les porteurs de piggybacks.

Pour info : http://www.meniconamerica.com/pro/horiz ... -oct12.php et http://performances-medicales.com/ophta ... 202/07.pdf

Jean-Michel et moi sommes tous les deux en adaptation avec cette lentille. Premiers essais mercredi dernier. Prochain rendez-vous le 31 juillet, le temps de commander les lentilles avec les bons paramètres. A suivre ...

[V2F]

Sait-on à quelle sauce est remboursée cette lentille?

Hélas et à mon avis, la prise en charge de ces lentilles ne sera pas au RDV...
A ta place, petite demande à la commission de ta CPAM locale.

Bon courage et bises à JM

Vincent

[Florence BERGER]

Quelle réactivité Vincent!

Ca risque d'être compliqué, la CPAM, mais qui n'essaie rien n'a rien (c'est valable pour les lentilles aussi!)

Et pour rire : une présentation vidéo de la RoseK en maori! : http://www.youtube.com/watch?v=zSQIhRdQeOka

L'adaptation peut paraître difficile à quelqu'un qui n'a jamais porté de lentilles, mais pour des experts comme nous , pas de problème : on s'est débrouillé comme des chefs avec les deux ventouses.

L'ophtalmo était d'ailleurs bien content de nous avoir pour faire ces essais : nous sommes un bon terrain d'expérimentation, expérimentation à laquelle nous nous prêtons volontiers si ça peut nous apporter un mieux. Nous devons changer d'équipement tous les deux.

[V2F]

Ca risque d'être compliqué, la CPAM, mais qui n'essaie rien n'a rien (c'est valable pour les lentilles aussi!)

Faut insister à fond Flo! La CPAM sait parfaitement bien que le KC n'est pas une maladie si "fréquente" que cela!

La présentation des produits Rose en maori est du tonnerre!

[Florence BERGER]

Il faut déjà que l'ophtalmo valide les essais. S'ils sont concluant, je ferai le nécessaire.

Je ne trouve d'ailleurs pas le prix de cette lentille.

Mes dernières Rose K2 m'ont coûté 309,50 € chacune en décembre dernier, remboursées 47,38 € (pour les deux) après ce qui me restait de mon forfait lentilles après l'achat de mes 5 boîtes de souples pour piggybacks à 134,50 € remboursées 92€.
Je bénéficie depuis l'an dernier et pour deux ans renouvelables d'une prestation soins coûteux durables "jusqu'à la moitié de mon reste à charge, dans la limite de 229 euros par semestre" grâce au kilo de justificatifs (25 ans de KC) que J'ai rassemblés et envoyés au siège de ma mutuelle en juillet dernier. J'ai envoyé factures et justificatifs en début d'année pour le deuxième semestre 2012 et je n'ai toujours rien touché. Ma mutuelle, que j'ai contactée par téléphone aujourd'hui, doit me rappeler. Heureusement les vacances servent à régler toutes ces paperasses qui me gonflent à un point!
Normalement il devrait me rester encore 78 € à ma charge au lieu de 614 € pour l'instant.
614 € tous les 6 mois, ça fait beaucoup! (plus cher qu'un aller retour St-E-Paris plein tarif! )