Pour ceux qui n'ont pas accès à la vidéo, voici une présentation complète sur la SPOT:
Histoire des verres scléraux:Les premiers verres scléraux remontent à la fin du 19ème siècle et sont les ancêtres des lentilles de contact actuelles. Initialement en verre jusqu'aux années 1950, ils ont commencé à être fabriqués par la suite dans des biomatériaux plus modernes comme le PMMA. Cependant et en raison de leur absence de perméabilité à l'oxygène, leurs indications n'ont été que très limitées, les lentilles classiques de plus petite taille étant bien mieux supportées par la cornée. C'est aux alentours de 1985 que les verres scléraux ont pu être fabriqués dans des matériaux perméables à l'oxygène, respectant ainsi au mieux la physiologie de la cornée.
L'adaptation de ces verres scléraux est cependant très "artisanale" car à l'inverse des lentilles de contact classiques qui peuvent être facilement industrialisées, leur fabrication se fait au cas par cas. Ce point n'a pas facilité leur diffusion et jusqu'à peu de temps, seules deux équipes dans le monde (Perry Rosenthal à Boston – USA) et Ken Pullum à Londres avaient pu développer l'utilisation de ces verres scléraux perméables à l'oxygène.
Leurs travaux ont permis d'améliorer la vision de milliers de personnes pour lesquelles il n'y avait à ce jour aucune autre solution thérapeutique envisageable (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11). Ils ont montré ainsi que le verre scléral pouvait améliorer la qualité de vie des patients atteints du terrible syndrome de Lyell et de Stevens-Johnson ou de séquelles graves de brûlure oculaire. Ils ont également montré que le verre scléral permettait à certains patients présentant une déformation importante de la cornée (kératocône évolué, cicatrice traumatique …) d'éviter une greffe de la cornée.
Depuis peu, l'équipe de Rouen et le Pr Marc Muraine ont établi une collaboration avec le laboratoire d'appareillage oculaire de Thonon les Bains afin de proposer un verre scléral à certains patients atteints du syndrome de Lyell et de Stevens-Johnson. Les premiers résultats rapportés au cours du World Cornea Congress à Washington en avril 2005 (congrès mondial sur la cornée se tenant tous les dix ans) par l'équipe de Rouen retrouvent une augmentation de l'acuité visuelle chez 74% des patients et une diminution très significative des douleurs oculaires dans 90% des cas (12). Le facteur limitant est le prix de ces verres fabriqués sur mesure et qui empêche un certain nombre de ces patients de recourir à cette technique.
Le laboratoire d’appareillage oculaire est le seul en France et depuis 1999 à pouvoir fabriquer un verre scléral sur mesure et le deuxième en Europe. C'est en 1999 que les premiers verres ont pu être adaptés dans le cadre d'une consultation à l'hôpital Bichat de Paris. Les premiers patients adaptés ont fait l'objet d'une publication dans le Journal Français d'Ophtalmologie (13). Les premières adaptations sur patients atteints de syndrome de Lyell et Stevens-Johnson sont apparues en 2002 au CHU de Rouen et les deux services collaborent désormais dans ce domaine.
Indications thérapeutiques : Les seuls traitements médicaux disponibles sont limités au traitement de l'œil sec (larmes artificielles et plus récemment collyre à la cyclosporine). Un certain nombre de chirurgies ont été proposées : allogreffes de cellules souches limbiques, greffes d'expansions cellulaires de cellules souches cultivées, cornée artificielle. Ces techniques ne sont que très rarement proposées, en particulier dans le syndrome de Stevens-Johnson, car les résultats sont particulièrement mauvais du fait de l'environnement extrêmement détérioré de la cornée.
Les verres scléraux à haute perméabilité à l'oxygène sont de fabrication récente en France et constituent une thérapeutique palliative intéressante en permettant de soulager les douleurs et l'amélioration visuelle de ces patients. Ces dispositifs reposent uniquement sur la conjonctive périlimbique et de ce fait ne sont pas au contact de la cornée. Le remplissage du verre par du sérum physiologique ou des larmes artificielles permet non seulement de maintenir l’hydratation de l’épithélium cornéen mais également de corriger l’astigmatisme irrégulier toujours associé. Cet environnement thérapeutique permet la cicatrisation de la cornée et surtout de soulager l'œil de la douleur et de la photosensibilité.
Indications optiques :Dans ces cas de cornée déformée, le verre scléral n'est proposé que lorsque la mise ne place d'une lentille thérapeutique rigide a échoué. La seule alternative est alors chirurgicale sous la forme d'une greffe de cornée.
Fabrication du laboratoire de Thonon :Optique Vallon à Thonon les Bains :
Frédéric BAECHELE, oculariste et fabricant de la lentille :
La SPOT :Il s’agit d’un dispositif optique s’apparentant à une grande lentille et destiné à la fois à protéger la surface de l’œil particulièrement abîmée dans certaines pathologies bien précises et à améliorer la vision en compensant les déformations cicatricielles de la cornée.
Ce dispositif ne se conçoit que chez des patients très handicapés sur le plan oculaire. Ce dispositif parfaitement centré sur la cornée :
- Améliore la vision des patients
- Calme les douleurs intenses ressenties par les patients.
- Respecte la physiologie cornéenne (matériau hyper perméable et hydrophile)
- Assure un confort important en raison de l’absence d’appui cornéen
- Protège la cornée du milieu extérieur
- Constitue un réservoir important de larmes
- Il est de plus de manipulation facile grâce au design « SPO® » breveté
Description technique, composants :Le verre scléral à haute perméabilité à l’oxygène ne contient pas de constituants d’origine animale. Il s'agit d'une grande lentille fabriquée sur mesure à partir d'un des biomatériaux suivants fournis par la Société CONTAMAC :
- OPTIMUM Extreme (Roflufocon E)
- OPTIMUM Extra (Roflufocon D)
- HYBRID FS (Hybufocon A)
- HYBRID FS Plus
- CONTAPERM F100.
Spécification du biomatériau Optimum Extrême:
Perméabilité à l’Oxygène norme Iso:125 x 10-11 (cm2/sec) [ml O2/ (ml x mm Hg)]
Receding Dynamic Contact Angle: 6o°
Dureté (Shore D) = 77.5
Indice de réfraction (à sec) 1.4332
Indice de Gravitation (à sec) 1.155
Hydrophilie < 0.69%
Transmission dans le visible > 94%
Conservation dans une solution de décontamination pour lentille perméable à l’oxygène
Evolution des techniques de fabrication des verres scléraux dans le laboratoire d'appareillage oculaire de Thonon les Bains :1998 : Réalisation des premiers verres scléraux prototypes SPOT pour les Kératocônes en attente de greffe, complications optique de greffe… Adaptation au CHU de Bichat, service du Pr Tan Hoang XU (Paris)
1999 : Test des matériaux hyper-perméables disponibles (Vista 100, Boston XO, Equalens2, Contaflex 100, Optimum,…).
2000 : Mise en place de tours CNC micrométriques 3 axes et d’une polisseuse de surface 6 têtes. Réalisation d’outillage en alliage spécial.
2001 : Dépose de brevets internationaux sur la méthode SPOT au cabinet Sauvage à Paris.
2002 : Poursuite et amélioration de la fabrication.
Début de la pose de SPOT sur des patients atteints de maladies de la surface oculaire : brûlures oculaires, syndromes de Lyell et Stevens-Johnson …) au CHU de Rouen avec le Dr Delcampe et le Pr Muraine.
2003/2004 Travail conjoint CHU Bichat et CHU Rouen sur les fortes ectasies cornéennes et les syndromes de Lyell et Stevens-Johnson.
2005 : Partenariat avec Charlyrobot pour les premiers tests de fraisage 3D afin de palier les formes difficilement réalisables par tournage.
Indications :Kératocône (décentrement fort, possible )
Greffe de cornée
Astigmatismes forts et/ou irrégulier
Cicatrice cornéenne
Amétropies fortes
Dégénérescence pellucide
Kératoglobe
Différence entre une lentille sclérale et une lentille traditionnelle. La lentille sclérale prend appui sur le blanc de l'oeil (la sclère) et non sur la cornée. Ceci justifie le grand diamètre. Rassurez-vous, une fois mise en place, elle ne présente aucun problème d'ordre esthétique. Elle passe inaperçue.
Dans un premier temps, les informations sur la géométrie de la lentille sont entrées dans l’ordinateur :
Le « palet » brut, en matériau très perméable à l’oxygène, est disposé sur le tour :
L’ordinateur envoie les informations à la machine qui commence à façonner la lentille :
Puis un polissage est effectué sur une autre machine :
Vérification minutieuse de Frédéric :
Stockage des lentilles :
La lentille SPOT destinée au patient :
Le lavage des mains doit être minutieux pour la pose et le retrait de la lentille. Utiliser un savon neutre antiseptique.
Mise en place sur la cornée :La lentille est posée sur une ventouse type « sclérale» coupée ou en équilibre sur les 3 Doigts (pouce, index, majeur) resserrés et bien tendus.
Remplir la lentille à ras-bord de sérum physiologique uni-dosé sans conservateur en solution isotonique tamponnée :
La tête penchée et horizontale, menton contre la poitrine mettre en place la lentille en maintenant les paupières bien écartées et les deux yeux ouverts
Le tour est joué.
Plusieurs gouttes de sérum physiologique sont introduites dans l’œil avant le retrait.
Utilisez une petite ventouse de retrait (non perforée) pour lentille rigide bien mouillée sur son extrémité est mise perpendiculairement au contact de la lentille.
Portez alors le regard vers le bas en retirant doucement votre lentille. Pour séparer la ventouse du verre ne jamais tirer sur la lentille.
Retirer la ventouse du verre en glissant sur sa surface.
Entretien: Décontamination journalière avec une solution de décontamination pour lentilles rigides perméables en trempage la nuit + Nettoyage intensif une fois par semaine (anti-protéines et lipidique) le soir avant trempage. La lentille retirée sera savonnée entre trois doigts avec une solution de trempage ou un nettoyant pour lentille perméable à l’oxygène, puis déposée dans son étui recouverte de la solution pour un trempage la nuit.
Un traitement intensif de nettoyage hebdomadaire adapté est préconisé pour conserver une surface lisse ce qui garantit sa bonne tolérance.
La lentille est rincée au sérum physiologique avant sa mise en place.
Vincent
Ce document exclusivement réservé à l’attention de l’Association Kératocône est un résumé du CDROM qui nous a été gentiment envoyé par Frédéric BAECHELE.
Diffusion et reproduction interdites. KC: Non / OG=9/10 OD=0,05/10 Corrigés--- Bonne MAVAC !... =^.^=
