Le diagnostic et les examens chez l'ophtalmo...

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Clinique
Dans la majorité des cas, le diagnostic de kératocône est relativement aisé car il est fait à des stades assez avancés de l'affection.
Il est en général reconnu chez un adolescent ou un adulte jeune, entre dix et vingt ans, qui vient consulter en raison d'une sensation de brouillard visuel, souvent associé à une déformation des images et parfois à une impression de diminution de 1'acuité visuelle. Ces symptômes sont particulièrement ressentis en vision de loin et sont souvent associée à une photophobie, à un éblouissement et à une irritation oculaire. Quelquefois, le patient peut se plaindre d'une vision "pulsatile" surtout après un exercice physique et ceci traduit l'existence d'un amincissement déjà important de la cornée.
La mesure de l'acuité visuelle montre une diminution variable avec l'évolution de l'affection. La sensibilité au contraste est précocement altérée.
On s'est rendu compte qu'il existait beacoup d'yeux présentant une tendance au kératocône quand on les a étudiés en vue d'une chirurgie réfractive. On voit avec l'étude de la topographie cornéenne que ces yeux à la limite de la normale présentent des anomalies de surface qui contre-indiquent la chirurgie réfractive.
L'examen clinique va s'attacher à mettre en évidence les trois altérations caractéristiques de la maladie:
- l'astigmatisme cornéen irrégulier,
- la protrusion excentrique de la cornée,
- la présence d'opacités cornéennes.
I.L'astigmatisme myopique irrégulier:
Il est reconnu par différentes méthodes
En rétinoscopie, on remarque une distorsion du reflet rouge du fond d'oeil, pouvant donner naissance à un effet de ciseau : le reflet lumineux, au lieu d'être distribué de façon régulière, a un centre sombre qui le divise en deux branches.
C'est surtout la kératométrie qui a une importance majeure. Dans les premiers stades, l'astigmatisme est le seul élément et il est bien sûr essentiel d'être certain qu'il n'existait pas auparavant.
A un stade avancé, la reconnaissance est facile, les mires sont inégales, elles ne sont pas situées dans le même plan de la cornée, elles sont considérablement déformées et il est pratiquement impossible de mettre leurs axes dans le prolongement l'un de l'autre.
C'est à un degré plus modeste de l'évolution de l'affection que le doute peut être permis. En effet, on sait que les kératomètres classiques tels que celui de Javal n'explorent que les trois millimètres centraux de la cornée. En outre, il est en pratique impossible de définir une valeur kératométrique normale de la cornée et donc de préciser à partir de quel chiffre le diagnostic de kératocône peut être porté : certaine sujets peuvent avoir une puissance kératométrique allant jusqu'à 50 dioptries et un astigmatisme très élevé sans jamais évoluer vers le kératocône et à l'inverse, certains kératocônes gardent très longtemps des valeurs kératométriques basses.
Toutefois, il faut bien retenir qu'en règle générale, un astigmatisme irrégulier et surtout s'il est saillant dans la partie inférieure est particulièrement évocateur du diagnostic du kératocône. On a décrit une variation pulsatile des mesures kératométriques qui serait la conséquence de la déformation périodique de la cornée amincie sous l'effet de la pression artérielle.
L'examen au disque de Placido est en général démonstratif par réflexion, sur la cornée conique, les cercles du disque de Placido prennent une forme ovalaire ou franchement irrégulière, la déformation et l'écartement étant variable selon les différentes zones de la cornée. Au sommet du cône, les cercles se rapprochent au maximum et subissent les déformations les plus marquées. Le kératoscope de KLEIN est une adaptation du disque de Placido et comporte une lentille de 6 dioptries au centre de la mire lumineuse.Le principe du disque de Placido est par contre très utile en kératoscopie per-opératoire.
La topographie cornéenne est un examen qui permet d'établir la topographie, donc les courbes de niveau de la cornée, comme on étudierait le dénivellé d'une montagne. Cet examen donne des résultats graphiques qui sont très parlants et qui peuvent être comparés d'un examen à l'autre. Les couleurs rouge et jaune mettent en évidence un bombement de la cornée à ce niveau. (un peu comme des lignes niveau sur un plan).

Différents appareils existent et proposent des échelles colorées pour mettre en évidence les zones aplaties ou bien les zones en relief comme dans le kératocône. C'est là un examen capital pour toute étude sérieuse de la cornée et il sera répété régulièrement.

[08_chris]

Bonjour. J'habite en Belgique et on m'a diagnostiqué il y a 3 semaines un kératocone. J'ai eu rendez-vous d'abord chez un ophtalmo et j'ai rdv bientot dans un grand hopital pour subir un examen plus approfondi. Pouvez-vous m'en dire plus sur cet examen? Ca fait mal ou c'est indolore? combien de temps cela prend-t-il? je suis très inquiet... merci pour vos réponses

[V2F]

Bonjour Chris et bienvenue sur le forum,

Tu n'as aucune raison d'être inquiet!
Lors de ta visite à l'hôpital on te fera divers examens qui permettront à ton oph de bien connaître le stade de ton KC:

- épaisseurs de tes cornées (pachymètrie)
- mesure de l'astigmatisme
- Réfraction
- éventuellement analyse de la qualité et quantité de tes larmes
- topographie cornéenne

Aucun de ces examens ne sont douloureux! Le test des larmes est juste un petit peu désagréable (pendant 2 minutes).

Concernant la topographie cornéenne, elle est expliquée ici:
viewtopic.php?f=6&t=1077&p=11802#p11802

Bon courage!
Vincent

[08_chris]

Merci pour ta réponse Vincent. Après ces examens, on pourra me donner directement des lentilles ou je devrais reprendre rdv chez mon ophtalmo?

[V2F]

Cela dépend. Si l'hôpital dans lequel tu feras tes examens dispose d'un spécialiste en contactologie, tu feras tes essais dans la foulée. Sinon, ils communiquerons les paramètres à ton oph qui te proposera des lentilles d'essais. A noter que les logiciels de certains topographes indiquent automatiquement un choix de lentilles en fonction de tes cornées. Ce ne sont que des "indications" qui doivent être affinées par un oph. En effet, il faut bien vérifier si les lentilles d'essais collent bien à tes cornées. Pour cela, l'oph vérifie à l'aide d'une lampe à fente le comportement des tes lentilles sur tes cornées (présence de bulles d'air, mobilité, effet de ventousage, etc.). Si c'est la première fois que tu porteras des lentilles, il te faudra être patient et ne pas te décourager! Mais avec un peu de patience ce sera le bonheur!

[Florence BERGER]

si les lentilles d'essais collent bien à tes cornées

Il vaut mieux qu'elles ne collent pas trop!

[V2F]

Exact!